حقائق سريعة:

- ينتج هشاشة العظام من فقدان كتلة العظام (يتم قياسها على أنها كثافة العظام) ومن تغير في بنية العظام. وهناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسر العظم. ويمكنك تغيير بعض عوامل الخطر هذه لكن ليس جميعها.

ومن المهم التعرف على عوامل الخطر الخاصة بك حتى تتمكن من اتخاذ خطوات لمنع هذا المرض أو معالجته قبل أن يصبح أسوأ.

- العمر ليس هو عامل الخطر الوحيد لهشاشة العظام. طريقة نمط الحياة، وبعض الأمراض وحتى الأدوية قد تؤدي إلى هذه الحالة.

- فحص كثافة العظام (DEXA) ؛هو فحص واختبار بسيط يُعطي معلومات مهمة عن صحة عظامك.

- يمكن أن تؤدي الأدوية الحديثة إلى تأخير وتوقف تطور ضعف العظام ويمكن أن تساعد في تقليل خطر الكسور.

 - هشاشة العظام هي حالة شائعة.

- العظام هي نسيج حي في حالة تجديد مستمر يزيل الجسم العظام القديمة (تسمى ارتشاف العظم) ويستبدلها بالعظام الجديدة (تكوين العظام). بحلول منتصف الثلاثينيات من العمر، ويبدأ معظم الناس في فقدان المزيد من العظام ببطء أكثر مما يمكن استبداله ونتيجة لذلك ،تصبح العظام أرق وأضعف في البنية، هذا يحدث في النساء في وقت انقطاع الطمث. أما في الرجال عادة يصبحون أكثر إصابة حول سن 70.

- ترقق العظام مرض صامت بسبب عدم وجود أعراض (عادة المصاب لا يشعر باي عرض).

 - في بعض الأحيان قد تلاحظ نقص في الطول من خلال ملاحظة شكل ملابسك وطولها عليك.وفي أوقات أخرى قد لا تكتشف إلا بعد كسر في العظم وعندما يكون لديك كسر، يمكن أن يحدث الكسر حتى بعد حدوث إصابة بسيطة مثل: السقوط البسيط.

- تحدث أكثر الكسور شيوعا في العمود الفقري والمعصم والورك كسور العمود الفقري والورك وعلى وجه الخصوص، قد يؤدي إلى الألم المزمن (طويل الأجل) والعجز وحتى الموت والهدف الرئيسي من علاج هشاشة العظام ؛ هو منع مثل هذه الكسور في المقام الأول.

- ولأن ترقق العظام صامت، فإن اختبار كثافة العظام (أشعة دكساDEXA) أصبح ذا أهمية كبرى يُمكن أن يخبرك الفحص ما إذا كانت عظامك قد أصيبت أم لا.

- إذا كان لديك هشاشة العظام ؛ تتوفر أدوية جديدة لتأخير أوحتى توقف العظام عن الضعف، وهذه الأدوية أيضا يمكن أن تقلل من فرصة وجود أو الإصابة بكسر.

ما الذي يسبب ترقق العظام؟

ينتج هشاشة العظام من فقدان كتلة العظام (يتم قياسها على أنها كثافة العظام) ومن تغير في بنية العظام وهناك العديد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسر العظم ويمكنك تغيير بعض عوامل الخطرهذه ،لكن ليس جميعها.

من المهم التعرف على عوامل الخطر الخاصة بك حتى تتمكن من اتخاذ خطوات لمنع هذا المرض أو معالجته قبل أن يصبح أسوأ.

عوامل الخطر الرئيسية التي لا يمكنك تغييرها تشمل:

- تقدم العمر وانقطاع الطمث.

- خلفية عرقية بيضاء أو آسيوية غير لاتينية.

- طبيعة هيكل عظمي صغير.

- وجود تاريخ عائلي لاحد الأبوين بكسور في الوركين.

-وجود كسر سابق ناتج إصابة بسيطة، خاصة بعد سن الخمسين.

 

عوامل الخطر التي قد تتمكن من تغييرها تشمل:

- مستويات منخفضة من الهرمون الجنسي، وخاصة هرمون الأستروجين عند النساء (على سبيل المثال، انقطاع الطمث).

- اضطرابات الأكل (فقدان الشهية العصبي والشره المرضي).

- تدخين السجائر.

- مدمن الكحول.

- انخفاض الكالسيوم وفيتامين (د)، من انخفاض استهلاكك في نظامك الغذائي أو امتصاص غير كافي في أمعائك.

- قلة الحركة وممارسة الرياضة أي نمط حياة غير نشط .

- بعض الأدوية ؛بما في ذلك ما يلي:

* أدوية الكورتيزون

* هرمون الغدة الدرقية بجرعات عالية في أولئك الذين يتناولون الأدوية لكسل الغدة الدرقية

* الهيبارين (علاج مضاد للتخثر)

* بعض العلاجات التي تقلل من الهرمونات الجنسية ، مثل اناستروزول (Arimidex) و letrozole (فيمارا) لعلاج سرطان الثدي أو leuprorelin (لوبيرون) لعلاج سرطان البروستاتا

* لأمراض التي يمكن أن تؤثر على العظام.

* كأمراض الغدد الصماء (فرط نشاط الغدة الدرقية ، فرط جارات الدرق ، داء كوشينغ ).

* التهاب المفاصل الالتهابي (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق ).

من الذي يصاب بهشاشة العظام؟

ترقق العظام هو أكثر شيوعا في النساء المسنات، ومع ذلك يمكن أن يحدث في أي عمر في الرجال والنساء وفي جميع المجموعات العرقية.

 عادة من هم فوق سن الخمسين هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بترقق العظام وبالتالي عرضة الإصابة بالكسور.

عند النظر لمن هم فوق سن الخمسين نجد أن واحدة من كل امرأتين ورجل واحد من ستة رجال سيعانون من كسر في العظام نتيجة الهشاشة في مرحلة ما من حياتهم.

كيف يتم تشخيص مرض هشاشة العظام؟

يمكنك معرفة ما إذا كان لديك هشاشة العظام عن طريق إجراء اختبار بسيط يقيس كثافة معادن العظام  يتم قياس كثافة معادن العظام الموجودة في منطقة معينة -في أجزاء مختلفة من الجسم ، وغالبا ما تكون القياسات في العمود الفقري والورك بما في ذلك جزء من الورك يسمى عنق الفخذ (في الجزء العلوي من عظم الفخذ).

يعتبر قياس امتصاص الأشعة السينية المزدوج الطاقة (يشار إليه بـ دكسا) أفضل اختبار حالي لقياس كثافة المعادن بالعظام.

الاختبار سريع وغير مؤلم وهو يشبه الأشعة السينية، ولكنه يستخدم إشعاعًا أقل بكثير ومع ذلك؛ يجب على النساء الحوامل عدم إجراء هذا الاختبار؛ لتجنب أي مخاطر على الجنين.

يتم تسجيل نتائج اختبار الأشعة للمريض ومقارنة النتائج مع كثافة المعادن في العظام لأشخاص أصحاء من الشباب، ينتج عن هذا مقياس يسمى (مقياس تي T-score).

التسجيل هو كما يلي:

مقياس تي (t-score)

كثافة المعادن العظمية

ليس أقل من -1.0

طبيعي

بين -1.0 و -2.5

خسارة خفيفة في كثافة الكتلة العظمية

-2.5 أو أقل

هشاشة عظام

 

إذا كانت الدرجة أقل من 2.5 فأنت على الأرجح بحاجة للعلاج.

إذا كانت درجة الخاصة بك بين -1.0 و -2.5، يتم تحديد درجة وخطورة احتمالية إصابتك بكسور خلال العشر سنوات القادمة عن طريق استخدام مقاييس معينة تسمى (فراكس FRAX) لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى علاج.

كيف يتم علاج ترقق العظام؟

إذا كنت تعاني من مرض هشاشة العظام، فإن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك سوف ينصحك بما يلي:

-الكالسيوم:

تأكد من أنك تحصل على ما يكفي من الكالسيوم في نظامك الغذائي أو قد تحتاج إلى النظر في تناول المكملات الغذائية. وتوصي المؤسسة الوطنية لترقق العظام بـ 1000 ملليغرام في اليوم لمعظم البالغين و1200 ملغ في اليوم للنساء فوق سن 50 أو الرجال فوق سن 70.

-فيتامين د:

الحصول على كميات كافية من فيتامين د، وهو أمر مهم لمساعدة الجسم على امتصاص الكالسيوم من الأطعمة التي تتناولها والجرعة اليومية الموصى بها هي 400-800 وحدة دولية للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة، و800-1000 وحدة دولية لمن يبلغون 50 سنة وما فوق (هذه هي المبادئ التوجيهية الحالية من مؤسسة هشاشة العظام الوطنية.) وقد تحتاج إلى جرعة مختلفة اعتمادًا على مستوى الدم لفيتامين D لديك، حيث أحيانًا تصل إلى 50.000 وحدة في الأسبوع لمدة 12 أسبوعًا.

-النشاط البدني و الرياضة:


الحرص على ممارسة الرياضة معظم الأيام وخاصة المشي.

سيحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام إلى تناول الدواء. يتوفر عدد من الأدوية للوقاية و / أو العلاج ("الإدارة") من هشاشة العظام.

البايفوسفونيت.


وافقت إدارة الغذاء والدواء

الأمريكية (المعروفة أكثر باسم FDA) على أدوية معينة تسمى البايفوسفونيت لمنع وعلاج هشاشة العظام. تساعد هذه الفئة من الأدوية على إبطاء فقد العظام وتظهر الدراسات أنها قد تقلل من خطر حدوث الكسور. يعرض الجدول أسماء الأدوية والجرعات (عدد مرات تلقي الدواء) من البايفوسفونيت المعتمدة في الولايات المتحدة الأمريكية لإدارة هشاشة العظام:

اسم الدواء

الجرعة

الندرونيت alendronate

حبوب مرة واحدة يوميا أو مرة واحدة أسبوعيا

ريزيدرونيت risedronate

مرة واحدة يوميا ، مرة واحدة أسبوعيا أو حبوب مرة واحدة شهرية

ايباندرونيت ibandronate

حبوب مرة واحدة شهريا ، أو كل ثلاثة أشهر عن طريق الحقن في الوريد

زولدرنك اسيدzoledronic acid

مرة واحدة بالسنة عن طريق الوريد

Alendronateالندرونيت ، risedronate ريزودرينيت و ibandronate ايباندرونيت هي حبوب يجب أن تأخذها على معدة فارغة بالماء فقط ، وإلا فإنك لن تمتص الدواء بشكل صحيح. هذه الأدوية يمكن أن تسبب تهيج المريء (الأنبوب الذي ينتقل من الحلق إلى المعدة). لذلك، يجب عليك البقاء مستقيما لمدة ساعة على الأقل بعد تناول هذه الأدوية.

كما يستخدم البايفوسفونيت أيضا لعلاج السرطان الذي انتشر في العظام والجرعة المستخدمة هي في معظم الأحيان أعلى من هشاشة العظام.

كانت هناك تقارير من الآثار الجانبية النادرة التي قدتكون مرتبطة باستخدام البايفوسفونيت وتشمل هذه :

ا تنخر في الفك (وتسمى أيضا نخر العظام أو الفك) وكسور الفخذ غير النمطية او الاعتيادية.

تنكس و تنخرالعظام من الفك:كانت هناك تقاريرعن تلف دائم في عظام الفك نتج بعد استخدام البايفوسفونيت ، في الغالب في الأشخاص الذين لديهم مؤخرا إجراءات مع طبيب الأسنان أو كان لديهم أمراض في الأسنان. كانت معظم الحالات في الأشخاص الذين تلقوا جرعة عالية من البايفوسفونيت عن طريق الوريد لعلاج السرطان. يبدو أن خطر هذه المشكلة عند الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية بجرعات موصى بها لهشاشة العظام منخفض للغاية. ومع ذلك، يوصي الأطباء بأن أي شخص يتناول هذه الأدوية أن يحرص على نظافة الفم الجيدة والعناية بالأسنان.

كسور فخذية غير نمطية أو غير اعتيادية:. حدثت أنواع غير شائعة من كسور عظم الفخذ في نسبة صغيرة من الأشخاص الذين يستخدمون البايفوسفونيت على المدى الطويل بسبب هشاشة العظام لديهم. مرة أخرى ، يبدو أن هذا الخطر منخفض للغاية ، خاصة بالمقارنة مع عدد الكسور التي يمنعها البايفوسفونيت.

كالسيتونين. :Calcitonin

يتم إعطاء هذا الدواء ، وهو هرمون مصنوع من الغدة الدرقية ، في أغلب الأحيان كرذاذ أنفي أو كحقن تحت الجلد. وهي معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير لإدارة هشاشة العظام بعد سن اليأس وتساعد على منع كسور العمود الفقري. كما أنه مفيد في السيطرة على الألم بعد كسر في العمود الفقري الناتج عن الهشاشة.

هرمون الاستروجين والهرمونات البديلة:

وقد تبين أن العلاج بالاستروجين وحده أو بالاقتران مع هرمون آخر ، البروجستين ، يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام وكسور هشاشة العظام لدى النساء ومع ذلك ، يمكن الجمع بين الاستروجين والبروجستين زيادة خطر الاصابة بسرطان الثدي والسكتات الدماغية والنوبات القلبية والجلطات الدموية. الاستروجين وحده قد يزيد من خطر السكتات الدماغية. استشر طبيبك حول ما إذا كان العلاج بالهرمونات البديلة مناسبًا لك.

هرمون الاستروجين الانتقائية لمستقبلاتها:

هذه الأدوية التي يشار إليها في كثير من الأحيان باسم SERMs ، تحاكي تأثيرات جيدة لهرمون الاستروجين على العظام دون بعض الآثار الجانبية الخطيرة مثل سرطان الثدي. ومع ذلك ؛ لا يزال هناك خطر من جلطات الدم والسكتة الدماغية مع استخدامها.من امثلتها دواء رالوكسيفين  , raloxifene (Evista) فهو يقلل من خطر كسور العمود الفقري عند النساء وهو معتمد للاستخدام فقط في النساء بعد سن اليأس.

تيريباراتايد : Teriparatide

هو شكل من أشكال هرمون الغدة جارات الدرقية الذي يساعد على تحفيز تكوين العظام. هو معتمد للاستخدام في النساء بعد سن اليأس والرجال الذين هم في خطر كبير من كسور هشاشة العظام كما يستخدم في علاج هشاشة العظام الناتج عن الكورتيزون. تعطى كحقنة يومية تحت الجلد ويمكن استخدامها لمدة تصل إلى عامين.

قد لا تتمكن من تناول هذا الدواء إذا كان لديك علاج إشعاعي في أي وقت مضى أو كان لديك ارتفاع في مستويات هرمون الغدة جارات الدرقية

السترونتيوم رانيلاتي Strontium ranelate:


تمت الموافقة على هذا الدواء لإدارة هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث في العديد من البلدان في جميع أنحاء العالم ، ولكن ليس الولايات المتحدة (أسماء العلامات التجارية تشمل Protelos

، Protos ، Osseor ، Bivalos ، Protaxos و Ossum.) تشير الدراسات إلى أنه يقلل من خطر الكسر في النساء بعد سن اليأس. يأتي الدواء كمسحوق ، حيث يتم اذابته في الماء وتتناوله يوميًا. بسبب زيادة خطر تجلط الدم ، يجب استخدامه بحذر عند النساء اللواتي لديهن تاريخ أو خطر حدوث جلطات دموية مثل الجلطات الوريدية العميقة أو الانسداد الرئوي.

دينوسوماب (برولا):


هذه الفئة الجديدة من الأدوية "المضادة للامتصاص" ، وهو نوع من العلاج المناعي  ويعمل ضد بروتين يتداخل مع بقاء خلايا مقاومة العظام. تمت الموافقة على هذا العلاج للاستخدام في النساء بعد سن اليأس الذين لديهم هشاشة العظام ويكونون عرضة لخطر الكسر. استخدام آخر معتمد هو للنساء والرجال المعرضين لخطر كبير من فقدان العظام والكسور من الأدوية المستنفدة للهرمونات المستخدمة لعلاج سرطان الثدي والبروستات. يتلقى المرضى هذا الدواء كحقن تحت الجلد كل ستة أشهر.

يمكن لهذا الدواء أن يجعل مستويات الكالسيوم الخاصة بك منخفضة للغاية؛ لذلك لا ينبغي أن تكون مستويات الكالسيوم وفيتامين D منخفضة عند بدء تناول هذا الدواء. قد يكون هناك خطر متزايد من العدوى عند استخدام هذا الدواء. كانت هناك أيضا تقارير نادرة من تنخر عظام الفك. تمت الموافقة على هذا الدواء أيضا لعلاج السرطان المصيب للعظام ، ويتم تسويقها تحت اسم آخر (XGEVA)

الحمل وهشاشة العظام:

تحتاج الشابات اللواتي لديهن عوامل خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور إلى التفكير بعناية في خيارات أدويتهم إذا كانوا يخططون للحمل. لا توجد لدى أي من الأدوية التي تستخدم في إدارة هشاشة العظام بيانات أمان كافية للتوصية باستخدامها في النساء الحوامل أو المرضعات.

البايفوسفونيت ؛ حتى بعد التوقف عن أخذها  يمكن أن تبقى في جسمك لفترة طويلة ،وتظهر الدراسات على الحيوانات أن البايفوسفونيت تعبر مشيمة الأم وتدخل للجنين. خطر الضرر على الجنين في البشر غير معروف وبالتالي  ينبغي على النساء اللواتي يرغبن في الحمل لاحقًا أن توازن الفوائد المتوقعة من البايفوسفونيت ضد المخاطر المحتملة ، وإذا أصبحت المرأة التي أخذت بيسفوسفونيت حاملاً ، يجب فحص مستويات الكالسيوم في دمها ؛ لأنها قد تصبح منخفضة ومن ناحية أخرى ، فإن معظم النساء اللواتي يتناولن البايفوسفونيت و يبدأن به عادة بعد انقطاع الطمث.

منع هشاشة العظام:

قد تكون تغييرات نمط الحياة هي أفضل طريقة لمنع ترقق العظام.

هنا بعض النصائح:

- تأكد من حصولك على ما يكفي من الكالسيوم في نظامك الغذائي أو من خلال المكملات الغذائية (حوالي 1000 إلى 1200 ملغم / يوم ، ولكن ذلك يعتمد على عمرك).

- الحصول على ما يكفي من فيتامين د (400-1000 وحدة دولية / يوم ، اعتمادا على عمرك ومستوى دمك من فيتامين (د) يقاس من قبل طبيبك).

- توقف عن التدخين.

- تجنب شرب الكحول

- كن نشيطًا جسديًا ومارس الرياضة خاصة تمارين حمل الوزن  مثل: المشي  وذلك معظم أيام الأسبوع ، استهدف ساعتين على الأقل في الأسبوع (30 دقيقة في اليوم خمس مرات في الأسبوع أو 50 دقيقة في اليوم ثلاث مرات في الأسبوع) أو قدر ما تستطيع. و التمارين التي يمكن أن تحسن التوازن مثل: تاي تشي أو اليوغا.

- تغيير خيارات نمط الحياة التي تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام.

- نفيذ استراتيجيات للمساعدة في تقليل خطر السقوط.

- يجب أن تحصل أيضًا على علاج لأي مشكلة طبية كامنة يمكن أن تسبب هشاشة العظام. إذا كنت تتعاطى دواء يمكن أن يسبب ترقق العظام ، اسأل طبيبك إذا كنت تستطيع خفض الجرعة أو تناول نوع آخر من الأدوية لا تقم أبدًا بتغيير الجرعة أو التوقف عن تناول أي دواء دون التحدث إلى طبيبك أولاً.

إذا كنت معرضًا لخطر شديد بسبب الأدوية التي يجب عليك تناولها؛ فقد تكون بعض العلاجات المذكورة أعلاه مناسبة لك

التعايش مع مرض هشاشة العظام:

كأطباء خبراء في تشخيص وعلاج أمراض المفاصل والعضلات والعظام ، يمكن لأخصائي الروماتيزم المساعدة في العثور على سبب ترقق العظام ويمكنهم  توفير ومراقبة أفضل العلاجات لهذه الحالة.

أخطر عواقب هشاشة العظام هو الكسر؛ وقد تؤدي كسور العمود الفقري والورك بشكل خاص إلى الألم المزمن والعجز طويل المدى ، والهدف الرئيسي من علاج هشاشة العظام هو منع الكسور. إذا كان لديك هشاشة العظام ، من المهم المساعدة في منع ليس فقط مزيد من فقدان العظام ولكن أيضا كسر. فيما يلي بعض الطرق لتقليل فرصتك في السقوط:

- استخدم مساعدات المشي ، فإذا كنت غير مستقر في الحركة -استخدم عصا

-إزالة المخاطر في المنزل، السجاد الملفوف أو لأسلاك التي تسبب عرقلة الحركة والسقوط. أنرالمنزل و خاصة بالليل (مثلا الممرات المؤدية إلى دوراة المياه) - تثبيت قضبان إمساك في دوراة المياه لمنع السقوط.

-الحصول على مساعدة في حمل أو رفع المواد الثقيلة، إذا لم تكن حذراً فقد تسقط أو حتى تعاني من كسر في العمود الفقري دون السقوط.

-ارتداء أحذية مريحة قوية مدعمة لباطن القدم خاصة عندما تمطر.